DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG

[Siêu âm thai]

DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG

Doppler động mạch tử cung có vai trò rất quan trọng trong đánh giá thai chậm tăng trưởng và trong sàng lọc tiền sản giật trong thai kỳ.

Có thể đánh giá Doppler động mạch tử cung qua siêu âm ngã bụng hoặc ngã âm đạo.

Với siêu âm qua ngã bụng (TAS) trong quý 1, một mặt cắt dọc tử cung thu được với thân, kênh cổ tử cung và lỗ trong cổ tử cung được xác định rõ. Đầu dò nghiêng nhẹ về từng bên một và sử dụng Doppler màu để xác định động mạch tử cung mỗi bên dọc theo cổ và thân tử cung ở ngang mức lỗ trong cổ tử cung.

Ở quý 2 và quý 3, Doppler màu nên được  dùng để xác định động mạch tử cung tại vị trí bắt chéo với động mạch chậu ngoài.

Với siêu âm ngã âm đạo, thai phụ nên đi tiểu trước để làm rỗng bàng quang trước khi siêu âm, nằm ở tư thế sản khoa. Đầu dò được đưa vào âm đạo, đặt ở bên cùng đồ trái hoắc phải. Động mạch tử cung được xác định bằng cách sử dụng Doppler màu ngang mức lỗ trong cổ tử cung.

Sau khi xác định động mạch tử cung mỗi bên, bật Doppler xung lên, chỉnh cửa sổ xung mức 2mm và phủ toàn bộ mạch máu. Chú ý chỉnh góc giữa tia siêu âm với mạch máu nhỏ hơn 30 độ. Một đặc điểm quan trọng là vận tốc đỉnh tâm thu của đọng mạch tử cung luôn lớn hơn 60 cm/s, để phân biệt với các động mạch dưới nhánh của động mạch tử cung, có vận tốc đỉnh tâm thu thấp hơn.

Phổ Doppler ĐMTC: (bên trái) với dòng chảy cuối tâm trương tốt, (bên phải) có tình trạng tăng trở kháng với dấu hiệu NOTCH tiền tâm trương.

Thực hiện đo 3 lần liên tiếp, tính ra PI của mỗi bên. Sau đó tính trung bình PI trái và phải, so sánh với bảng chỉ số chung theo tuổi thai.

Trong đánh giá thai chậm tăng trưởng trong tử cung, chỉ số PI trên bách phân vị 95 là một tiêu chuẩn để chẩn đoán.

Tham khảo:
[1] Mode sàng lọc tiền sản giật FMF
[2] Doppler guidelines 2017 Australia
[3] IUGR guidelines 2017 Gratacos