Sử dụng Magnesium sulfat cho phụ nữ có nguy cơ sinh non để bảo vệ hệ thần kinh thai nhi

Điều trị Magnesium sulfate trước sinh cho phụ nữ có nguy cơ sinh non làm giảm nguy cơ rối loạn thần kinh ở trẻ sơ sinh cho dù Magnesium sulfate là một loại thuốc an toàn, phạm vi liều dùng an toàn của nó rất chật hẹp. Do đó, phụ nữ được điều trị Magnesium sulfate để bảo vệ hệ thần kinh của trẻ sơ sinh cần được theo dõi chặt chẽ trong quá trình điều trị.

Phương pháp

Tổng cộng có năm thử nghiệm cho thấy có đủ điều kiện để đưa vào xem xét. Họ tham gia 6145 trẻ sinh ra từ những phụ nữ có nguy cơ sinh non do sinh non, ối vỡ non, tiền sản giật hoặc sản giật. Các nhóm so sánh trong các thử nghiệm này người phụ nữ đã được dùng Magnesium sulfate so với giả dược hoặc không điều trị. Trong bốn năm thử nghiệm, mục đích chính đằng sau điều trị Magnesium sulfate cho bà mẹ là để bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi mọi tác động bất lợi về thần kinh do sinh non. Trong một thử nghiệm (thử nghiệm Magpie) (6), Magnesium sulfate đã được dùng cho người mẹ để dự phòng tiền sản giật, nhưng kết quả về cho trẻ sơ sinh cũng đã được kiểm tra.

Các tác giả xem xét chọn những kết cục thích hợp và sử dụng các tiêu chuẩn của Cochrane Pregnancy and Childbirth Review Group. Đánh giá của họ về chất lượng phương pháp và phương pháp phân tích dữ liệu của thử nghiệm này là thích hợp.

Kết quả

Điều trị Magnesium sulfate trước sinh cho phụ nữ có nguy cơ sinh non làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh bại não ở trẻ sơ sinh [nguy cơ tương đối (RR) 0,68; 95% CI 0,54-0,87; năm thử nghiệm; 6145 trẻ sơ sinh). Cũng có một sự giảm đáng kể trong tỷ lệ rối loạn chức năng vận động thô  (RR 0,61; 95% CI 0,44-0,85; bốn thử nghiệm; 5980 trẻ sơ sinh). Trong tất cả các năm nghiên cứu, trẻ sinh ra từ những bà mẹ vào ở dưới 34 tuần tuổi thai và được dùng Magnesium sulfate làm giảm nguy cơ mắc bệnh bại não (RR 0,69; 95% CI 0,54-0,88; năm thử nghiệm; 5357 trẻ sơ sinh) so với những người nhận không điều trị hoặc dùng giả dược.

Bốn nghiên cứu báo cáo sử dụng Corticosteroid trong hơn 50% phụ nữ có nguy cơ sinh non. Phân tích của bốn nghiên cứu riêng biệt đã không thay đổi kết luận (RR 0,67; 95% CI 0,53-0,86; bốn thử nghiệm; 4493 trẻ sơ sinh). Không có ý nghĩa thống kê của việc điều trị Magnesium sulfate cho phụ nữ có nguy cơ sinh non trên tử vong sơ sinh hoặc kết cục thần kinh khác đã được quan sát.

Có một tỷ lệ cao hơn ở tác dụng phụ không quan trọng trong nhóm Magnesium sulfate, nhưng không có sự gia tăng đáng kể trong những biến chứng của mẹ đã được quan sát.

Magnesium sulfate là an toàn chỉ trong một phạm vi hẹp và liều dùng quá liều có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm suy hô hấp và ngừng tim ở người mẹ.Một nghiên cứu lớn (6) đã báo cáo rằng việc quản lý sử dụng Magnesium sulfate nghiêm ngặt đã không dẫn đến một tần số cao hơn các biến chứng so với giả dược, thậm chí tại những nơi có nguồn lực hạn chế. Có khả năng là ở một số nơi có nguồn lực có thể không có nguồn lực sẵn có (con người và cơ sở) để quản trị magnesium sulfate với sự giám sát nghiêm ngặt của các bệnh nhân.

Magnesium sulfate là một loại thuốc an toàn và tương đối rẻ tiền và như vậy nó sẽ không quá khó khăn đối với các dịch vụ y tế tại các cơ sở có nguồn lực hạn để làm cho nó có sẵn cho chỉ định này.

Tham khảo:

Paneth N, Hong T, Korzeniewski S. The descriptive epidemiology of cerebral palsy. Clinics in Perinatology 2006; 33:251-67.

Ho JJ, Amar HSS, Mohan AJ, Hon TH. Neurodevelopment outcome of very low birth weight babies admitted to a Malaysia nursery. Journal of Paediatrics and Child Health 1999; 35:175-80.

Couper J. Prevalence of childhood disability in rural KwaZulu-Natal. South African Medical Journal 2002; 92:549-52.

Boo NY, Ong LC, Lye MS, Chandran V, Teoh SL, Zamratol S, et. al. Comparison of morbidities in very low birthweight and normal birthweight infants during the first year of life in a developing country. Journal of Paediatrics and Child Health 1996; 32:439-44.

Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 3. Art. No.:CD004661; DOI: 10.1002/14651858.CD004661.pub2.

Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, Smith D; Magpie Trial Collaboration Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. The Lancet 2002;359:1877-1890.

Nguồn: Magnesium sulfate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus