ACOG vừa đưa ra khuyến cáo thực hành lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị đái tháo đường thai kỳ (gestational diabetes mellitus - GDM).
Mặc dù tỷ lệ GDM là tỷ lệ thuận với đái tháo đường type II trong dân số, nhưng ước tính GDM chiếm khoảng 90% các trường hợp đái tháo đường xảy ra trong thai kỳ. Tỷ lệ của GDM khoảng 6-9%.
Tỷ lệ GDM ngày càng gia tăng vì tăng tỷ lệ bệnh béo phì, sinh con muộn và lối sống ít vận động.
Khuyến cáo này cung cấp cái nhìn tổng quan về GDM, một trong những biến chứng phổ biến nhất trong thai kỳ, xác định quá trình sinh bệnh, chẩn đoán và xử trí dựa trên các bằng chứng hiện có và xác định các điểm mấu chốt cho các nghiên cứu trong tương lai.
Sàng lọc GDM được thực hiện bằng nhiều phương pháp và vẫn chưa có một phương pháp nào được coi là chuẩn. ACOG hỗ trợ phương pháp tiếp cận sàng lọc 2 bước được sử dụng nhiều nhất ở Mỹ. Nó bao gồm việc sàng lọc bước 1 với việc uống 50g dung dịch glucose, tiếp theo sau đó là xác định đường huyết sau 1 giờ.
Thai phụ có nồng độ glucose tới hạn hoặc vượt quá giá trị ngưỡng thì sẽ được làm tiếp nghiệm pháp dung nạp đường OGTT chuẩn 100g, 3 giờ. GDM được chẩn đoán khi thai phụ có hai hoặc nhiều hơn các giá trị bất thường đường máu trong 3 giờ sau khi làm OGTT.
Các tổ chức khác và các nhà thực hành có thể sử dụng khuyến cáo tiếp cận 1 bước của IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group) làm OGTT uống 75g đường và xét nghiệm đường máu trong 2h sau khi thực hiện.
Tóm tắt khuyến cáo của ACOG
Khuyến cáo dựa trên bằng chứng khoa học tốt (Level A)
Tất cả thai phụ được chẩn đoán GDM nên được điều trị khởi đầu bằng cách thay đổi chế độ ăn và luyện tập hợp lý, trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc.
Nếu việc thay đổi lối sống thất bại trong việc kiểm soát nồng độ glucose máu, Insulin là thuốc điều trị đầu tay trong việc kiểm soát đường máu.
Khuyến cáo dựa trên bằng chứng khoa học giới hạn hoặc không nhất quán (Level B)
Tất cả thai phụ nên được sàng lọc GDM với việc xét nghiệm đường máu.
Những thai phụ từ chố điều trị bằng Insulin, hoặc không thể sử dụng insulin an toàn, thì metformin là lựa chọn hợp lý thứ 2.
Glyburide (sulfonamide) không được khuyến cáo là thuốc điều trị đầu tay, trong hầu hết các nghiên cứu, nó không mang lại kết quả tương đương với insulin.
Tất cả các thai phụ nên được tư vấn về sự giới hạn của dữ liệu an toàn liên quan đến các thuốc hạ đường huyết đường uống.
Thai phụ nên được tư vấn về những nguy cơ và ích lợi của việc mổ lấy thai chủ động khi cân nặng ước tính thai nhi từ 4500g trở lên.
Khuyến cáo dựa trên sự đồng thuận của các chuyên gia (Level C):
Khi không có bằng chứng rõ ràng và thử nghiệm so sánh, không có giá trị glucose máu nào có thể được xem là ngưỡng cutoff đối với test glucose máu 1h cũng như các tiêu chuẩn OGTT 3 giờ. Các nhà thực hành nên lựa chọn một bộ tiêu chuẩn và sử dụng nó hợp lý với từng bệnh nhân của mình.
Thai phụ nên được hướng dẫn ăn kiêng và hoạt động thể dục thích hợp mỗi 30 phút trong 5 ngày mỗi tuần, hoặc 150 phút/tuần.
Ở thai phụ GDM có mức độ đường huyết được kiểm soát bằng chế độ ăn uống và luyện tập, không nên chỉ định sinh trước 39 tuần tuổi thai khi không có chỉ định khác về sản khoa. Thai phụ có thể được theo dõi an toàn cho đến 40 tuần 6 ngày, với theo dõi sát sức khỏe thai nhi trước sinh.
Thai phụ GDM kiểm soát tốt nồng độ đường máu bằng thuốc, khuyến cáo sinh từ 39 tuần đên 39 tuần 6 ngày.
Tất cả các thai phụ GDM nên được sàng lọc sau 4 – 12 tuần sau sinh để xác định đái tháo đường, ảnh hưởng đến nồng độ đường máu đói, hoặc mức độ dung nạp đường với bác sĩ chuyên khoa thích hợp.
ADA (American Diabetic Association) và ACOG khuyến cáo lặp lại xét nghiệm từ 1-3 năm cho thai phụ có thai kỳ ảnh hưởng bởi GDM và có kết quả các test sàng lọc sau sinh bình thường.
Fulltext:
http://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2017/07000/Practice_Bulletin_No__180___Gestational_Diabetes.51.aspx#P32
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét