Abstract
Objectives: To describe the etiology of vasa previa and the risk
factors and associated condition, to identify the various clinical
presentations of vasa previa, to describe the ultrasound tools used
in its diagnosis, and to describe the management of vasa previa.
Outcomes: Reduction of perinatal mortality, short-term neonatal
morbidity, long-term infant morbidity, and short-term and long-term
maternal morbidity and mortality.
factors and associated condition, to identify the various clinical
presentations of vasa previa, to describe the ultrasound tools used
in its diagnosis, and to describe the management of vasa previa.
Outcomes: Reduction of perinatal mortality, short-term neonatal
morbidity, long-term infant morbidity, and short-term and long-term
maternal morbidity and mortality.
Evidence: Published literature on randomized trials, prospective
cohort studies, and selected retrospective cohort studies was
retrieved through searches of PubMed or Medline, CINAHL, and
the Cochrane Library, using appropriate controlled vocabulary
(e.g., selected epidemiological studies comparing delivery by
Caesarean section with vaginal delivery; studies comparing
outcomes when vasa previa is diagnosed antenatally vs.
intrapartum) and key words (e.g., vasa previa). Results were
restricted to systematic reviews, randomized control
trials/controlled clinical trials, and observational studies. Searches
were updated on a regular basis and incorporated into the
guideline to October 1, 2008. Grey (unpublished) literature was
identified through searching the websites of health technology
assessment and health technology assessment-related agencies,
clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and
from national and international medical specialty societies.
Values: The evidence collected was reviewed by the Diagnostic
Imaging Committee and the Maternal Fetal Medicine Committee of
the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
(SOGC) and quantified using the evaluation of evidence
guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive
Health Care.
Benefits, Harms, and Costs: The benefit expected from this
guideline is facilitation of optimal and uniform care for pregnancies
complicated by vasa previa.
Sponsors: The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
Summary Statement
A comparison of women who were diagnosed antenatally and
those who were not shows respective neonatal survival rates of
97% and 44%, and neonatal blood transfusion rates of 3.4% and
58.5%, respectively. Vasa previa can be diagnosed antenatally,
using combined abdominal and transvaginal ultrasound and colour
flow mapping; however, many cases are not diagnosed, and not
making such a diagnosis is still acceptable. Even under the best
circumstances the false positive rate is extremely low. (II-2)
A comparison of women who were diagnosed antenatally and
those who were not shows respective neonatal survival rates of
97% and 44%, and neonatal blood transfusion rates of 3.4% and
58.5%, respectively. Vasa previa can be diagnosed antenatally,
using combined abdominal and transvaginal ultrasound and colour
flow mapping; however, many cases are not diagnosed, and not
making such a diagnosis is still acceptable. Even under the best
circumstances the false positive rate is extremely low. (II-2)
Recommendations
1. If the placenta is found to be low lying at the routine second
trimester ultrasound examination, further evaluation for placental
cord insertion should be performed. (II-2B)
Nếu xác định nhau bám thấp khi siêu âm trong tam cá nguyệt thứ 2, cần đánh giá thêm nhau bám màng hay không.
2. Transvaginal ultrasound may be considered for all women at high
risk for vasa previa, including those with low or velamentous
insertion of the cord, bilobate or succenturiate placenta, or for
those having vaginal bleeding, in order to evaluate the internal
cervical os. (II-2B)
Siêu âm qua đường âm đạo (TVS) nên được cân nhắc cho tất cả phụ nữ có nguy cơ cao bị mạch máu tiền đạo, bao gồm nhau bám thấp hoặc rốn bám màng, bánh nhau 2 thùy hoặc có bánh nhau phụ, hoặc cho các trường hợp chảy máu âm đạo để đánh giá lỗ trong cổ tử cung.
3. If vasa previa is suspected, transvaginal ultrasound colour Doppler
may be used to facilitate the diagnosis. Even with the use of
transvaginal ultrasound colour Doppler, vasa previa may be
missed. (II-2B)
Nếu nghi ngờ mạch máu tiền đạo, TVS Doppler màu nên được sử dụng để chẩn đoán chính xác. Tuy nhiên ngay cả khi sử dụng Doppler màu TVS thì mạch máu tiền đạo vẫn có thể bị bỏ sót.
4. When vasa previa is diagnosed antenatally, an elective Caesarean
section should be offered prior to the onset of labour. (II-1A)
Khi đã chẩn đoán mạch máu tiền đạo trước sinh, nên mổ lấy thai chủ động trước khi bắt đầu có chuyển dạ.
5. In cases of vasa previa, premature delivery is most likely;
therefore, consideration should be given to administration of
corticosteroids at 28 to 32 weeks to promote fetal lung maturation
and to hospitalization at about 30 to 32 weeks. (II-2B)
Trong trường hợp mạch máu tiền đạo, chuyển dạ sinh non hoàn toàn có thể xảy ra, do vậy, cân nhắc dùng corticoid từ 28 đến 32 tuần giúp trưởng thành phổi và nhập viện khoảng từ 30 đến 32 tuần.
6. In a woman with an antenatal diagnosis of vasa previa, when there
has been bleeding or premature rupture of membranes, the
woman should be offered delivery in a birthing unit with continuous
electronic fetal heart rate monitoring and, if time permits, a rapid
biochemical test for fetal hemoglobin, to be done as soon as
possible; if any of the above tests are abnormal, an urgent
Caesarean section should be performed. (III-B)
Ở sản phụ được chẩn đoán là mạch máu tiền đạo, khi có chảy máu âm đạo hoặc ối vỡ non thì sản phụ nên được nhập vào phòng sinh và tiếp tục theo dõi tim thai trên monitoring và nếu có thể, tiến hành làm test nhanh sinh hóa hemoglobin thai nhi; nếu test trên bất thường thì chỉ định mổ lấy thai cấp cứu.
7. Women admitted with diagnosed vasa previa should ideally be
transferred for delivery in a tertiary facility where a pediatrician and
blood for neonatal transfusion are immediately available in case
aggressive resuscitation of the neonate is necessary. (II-3B)
Sản vụ được chẩn đoán mạch máu tiền đạo nên được khuyên chuyển đến trung tâm có đầy đủ bác sĩ nhi khoa và có máu để truyền ngay lập tức trong trường hợp cần hồi sức tích cực cho trẻ sơ sinh.
8. Women admitted to a tertiary care unit with a diagnosis of vasa
previa should have this diagnosis clearly identified on the chart,
and all health care providers should be made aware of the
potential need for immediate delivery by Caesarean section if
vaginal bleeding occurs. (III-B)risk for vasa previa, including those with low or velamentous
insertion of the cord, bilobate or succenturiate placenta, or for
those having vaginal bleeding, in order to evaluate the internal
cervical os. (II-2B)
Siêu âm qua đường âm đạo (TVS) nên được cân nhắc cho tất cả phụ nữ có nguy cơ cao bị mạch máu tiền đạo, bao gồm nhau bám thấp hoặc rốn bám màng, bánh nhau 2 thùy hoặc có bánh nhau phụ, hoặc cho các trường hợp chảy máu âm đạo để đánh giá lỗ trong cổ tử cung.
3. If vasa previa is suspected, transvaginal ultrasound colour Doppler
may be used to facilitate the diagnosis. Even with the use of
transvaginal ultrasound colour Doppler, vasa previa may be
missed. (II-2B)
Nếu nghi ngờ mạch máu tiền đạo, TVS Doppler màu nên được sử dụng để chẩn đoán chính xác. Tuy nhiên ngay cả khi sử dụng Doppler màu TVS thì mạch máu tiền đạo vẫn có thể bị bỏ sót.
4. When vasa previa is diagnosed antenatally, an elective Caesarean
section should be offered prior to the onset of labour. (II-1A)
Khi đã chẩn đoán mạch máu tiền đạo trước sinh, nên mổ lấy thai chủ động trước khi bắt đầu có chuyển dạ.
5. In cases of vasa previa, premature delivery is most likely;
therefore, consideration should be given to administration of
corticosteroids at 28 to 32 weeks to promote fetal lung maturation
and to hospitalization at about 30 to 32 weeks. (II-2B)
Trong trường hợp mạch máu tiền đạo, chuyển dạ sinh non hoàn toàn có thể xảy ra, do vậy, cân nhắc dùng corticoid từ 28 đến 32 tuần giúp trưởng thành phổi và nhập viện khoảng từ 30 đến 32 tuần.
6. In a woman with an antenatal diagnosis of vasa previa, when there
has been bleeding or premature rupture of membranes, the
woman should be offered delivery in a birthing unit with continuous
electronic fetal heart rate monitoring and, if time permits, a rapid
biochemical test for fetal hemoglobin, to be done as soon as
possible; if any of the above tests are abnormal, an urgent
Caesarean section should be performed. (III-B)
Ở sản phụ được chẩn đoán là mạch máu tiền đạo, khi có chảy máu âm đạo hoặc ối vỡ non thì sản phụ nên được nhập vào phòng sinh và tiếp tục theo dõi tim thai trên monitoring và nếu có thể, tiến hành làm test nhanh sinh hóa hemoglobin thai nhi; nếu test trên bất thường thì chỉ định mổ lấy thai cấp cứu.
7. Women admitted with diagnosed vasa previa should ideally be
transferred for delivery in a tertiary facility where a pediatrician and
blood for neonatal transfusion are immediately available in case
aggressive resuscitation of the neonate is necessary. (II-3B)
Sản vụ được chẩn đoán mạch máu tiền đạo nên được khuyên chuyển đến trung tâm có đầy đủ bác sĩ nhi khoa và có máu để truyền ngay lập tức trong trường hợp cần hồi sức tích cực cho trẻ sơ sinh.
8. Women admitted to a tertiary care unit with a diagnosis of vasa
previa should have this diagnosis clearly identified on the chart,
and all health care providers should be made aware of the
potential need for immediate delivery by Caesarean section if
Sản phụ nhập vào đơn vị chăm sóc tích cực với chẩn đoán mạch máu tiền đạo nên được chẩn đoán xác định rõ ràng trên hồ sơ và các nhân viên y tế nên nhận thức được nguy cơ tiềm ẩn cần được mổ lấy thai gấp nếu chảy máu âm đạo xảy ra.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét