Quản lý vỡ ối ở thai đủ tháng (PROM at term) theo ACOG 2017
Ở thai đủ tháng, PROM xảy ra ở khoảng 8% thai kỳ và thường theo sau đó là dấu hiệu chuyển dạ tự nhiên. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn, một nữa số thai phụ với PROM được điều trị theo dõi có thời gian trung bình từ lúc vỡ ối đến lúc sinh là 33 giờ và 95% sinh trong vòng 94 giờ đến 107 giờ sau khi ối với tùy thuộc vào việc sử dụng oxytocin và prostaglandin (13). Một trong những tác động lớn nhất của PROM lúc đủ tháng là nhiễm trùng tử cung, nguy cơ này tăng lên cùng với thời gian vỡ ối.
Cần phải thực hiện xác định tuổi thai và ngôi thai, đo tim thai bằng monitoring sản khoa. Điều trị nhiễm liên cầu nhóm B nên được đưa ra dựa trên kết quả nuôi cấy trước đó hoặc nguy cơ cao trong chuyển dạ nếu kết quả nuôi cấy chưa được thực hiện trước đó.
Một phân tích meta 23 RCT (gồm 8615 thai phụ) cho thấy rằng việc khởi phát chuyển dạ làm giảm thời gian từ lúc ối vỡ đến lúc sinh và tỷ lệ viêm màng ối, hoặc viêm nội mạc tử cung, hoặc cả hai và tỷ lệ trẻ nhập khoa nhi sơ sinh mà không làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai hoặc đẻ thủ thuật (42).
Nghiên cứu lớn nhất trong chuỗi RCT này cũng chỉ ra rằng việc khởi phát chuyển dạ làm cho thai phụ có cảm giác tích cực hơn so với điều trị theo dõi (13). Khởi phát chuyển dạ với prostaglandin cho hiệu quả tương đương với oxytocin nhưng lại có tỷ lệ viêm màng ối cao hơn (13).
Nhiễm trùng cũng là một vấn đề lo lắng với các phương pháp làm xóa mở cổ tử cung bằng cơ học, như đặt Foley, nhưng không có dữ liệu đầy đủ để khuyến cáo cho các phương pháp làm chín muồi cổ tử cung trong bệnh cảnh PROM. Một phân tích meta của hai thử nghiệm gợi ý rằng sử dụng liệu pháp kháng sinh có thể làm giảm tỷ lệ bệnh tật do nhiễm trùng, nhưng khởi phát chuyển dạ không trì hoãn không phải là tiêu chuẩn chính của các nghiên cứu này. Do đó, chưa có bằng chứng đầy đủ để khuyến cáo sử dụng kháng sinh thường quy với PROM ở thai đủ tháng khi không có chỉ định của liệu pháp điều trị kháng sinh cho liên cầu nhóm B (43-45).
Những phân tích meta này chỉ ra rằng những bệnh nhân được hưởng lợi từ việc khởi phát chuyển dạ so với điều trị theo dõi và gợi ý rằng thai phụ với PROM bắt đầu từ tuổi thai 37 tuần trời lên, nếu chuyển dạ tự tiên không xảy ra trong thời gian gần và không có chống chỉ định của chuyển dạ, thì nên khởi phát chuyển dạ nên được thực hiện, đa phần dùng oxytocin truyền tĩnh mạch. Tuy nhiên, điều trị theo dõi có thể được chấp nhận cho những bệnh nhân từ chối khởi phát chuyển dạ, miễn là tình trạng lâm sàng và thai nhi đáp ứng tốt, và thai phụ được tư vấn đầy đủ về nguy cơ của PROM kéo dài.
Trong khi khởi phát chuyển dạ bằng oxytocin, một khoảng thời gian truyền đủ để cho cơn go thích hợp (ít nhất 12 đến 18 giờ) nên được cho phép cho pha tiềm tàng của chuyển dạ tiến triển trước khi chẩn đoán là khởi phát chuyển dạ thất bại và chuyển mổ lấy thai (46-48).
Tham khảo:
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét